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国家高度重视门诊费用跨省异地就医直接结算工作。目前，基本医保门诊待遇支付包括普通门诊保障和门诊慢性病、特殊疾病(以下简称门诊慢特病)保障。为进一步完善本市门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务，按照国家相关要求，市医疗保险事业管理中心近日下发通知，全面推进本市门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算工作。
▲ 医院开展医保政策培训
上海蓝十字脑科医院历来高度重视医保工作，3月16日下午，医院开展了全院医保政策培训，各科室负责人、骨干医护等105人参加。医保办陈琴湘科长通报了近期医院医保重点工作，并专门介绍了门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的有关内容，部署落实相关工作。
高血压、糖尿病等门诊慢特病 跨省异地参保人员将受益
市医保中心《关于全面推进本市门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算工作的通知》(沪医保中心【2023】24号，以下简称《通知》)明确了病种、人群和机构范围：
(一)病种范围
门诊慢特病病种为高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗。
(二)人群范围
已在参保地完成上述五个门诊慢特病待遇资格认定，并按参保地规定办理了跨省异地就医备案手续的异地参保人。
(三)定点医疗机构范围
开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务的定点医疗机构包括：
1. 可提供高血压、糖尿病诊治的异地联网定点医疗机构。
2. 可提供恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗诊疗及结算服务的异地联网定点医疗机构。
《通知》还就规范跨省直接结算政策、统一就医结算规则、完善信息系统建设、落实就医监管职责等提出了具体要求。
医保办陈琴湘科长表示，简单来讲，待我院门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算开通后，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗这三种慢特病跨省异地参保人员(注：需是已在参保地完成上述五个门诊慢特病待遇资格认定，并按参保地规定办理了跨省异地就医备案手续的异地参保人)在上海蓝十字脑科医院就医看门诊，相关治疗费用将可直接刷医�？ń崴�，不用先垫钱后报销，让这部分患者“少跑腿”，减轻经济负担和压力。
陈科长透露，医院作为跨省异地就医直接结算规范就医管理的第一责任人，将在上级医保部门的指导下，调整优化就医流程，加强医务人员培训，严格内部管理，完善管理和信息系统，争取尽快开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。
下一步，医院医保部门将通过强化监管、健全机制、加强学习、持续改进、广泛宣传等全方位举措，在当好医保“守门人”的同时，持续提高医院医疗保障服务效能，不断提升参保群众满意度和获得感。
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